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《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[1]（以下简称“2024版指南”）重磅发布，为临床提供了与时俱进的诊疗指导。慢性心衰一直备受临床关注，需要综合治疗管理以控制症状并减缓疾病进展。“医学界”特邀浙江医院（浙江大学医学院附属浙江医院）毛威院长对慢性心衰的防治管理更新内容进行深入剖析。要点速览：
1.中国心衰诊疗现状一览，指南新在何处？2.慢性心衰的诊断和预防策略，有何进展？3.慢性心衰治疗方案更新，不能错过什么？把脉中国心衰治疗现状
我国心衰管理面临“四高”挑战[2-3]：一是心衰患病率高，25岁以上患者心衰患病率为1.10%，总心衰人数1210万，每年新增将近300万；二是死亡率高，最新研究发现我国心衰患者1年死亡率为13.7%，3年死亡率为28.2%，5年死亡率基本等同于一些常见的恶性肿瘤；三是住院率高，心衰患者平均每年住院3.3次；四是住院费用高，平均每次因心衰住院的花费约39,064元，给患者带来了沉重的负担。本次2024版指南结合我国国情及临床实践，并参考最新国外心衰指南，在保持既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]（简称“2018版指南”）基本框架的基础上，对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行了全面更新。本文将重点介绍更新后的慢性心衰管理策略。防微杜渐，诊断预防策略升级
精准诊断是治疗成功的关键，2024版指南对心衰分类、诊断提出了更加全面和细致的要求。图片
图 2024版指南关于心衰的分类和诊断标准[1]2024版指南还强调了早期预防的重要性，主要新增对于有症状的HFrEF患者，无论是否伴有糖尿病，均推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）*以降低心衰住院和死亡率，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。表1 2018版与2024版指南关于心衰预防的建议对比[1,4]
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注：ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB，血管紧张素受体拮抗剂慢性心衰个体化综合治疗新篇章
毛威院长特别强调不同类型射血分数的心衰患者面临的发病机制和临床特征不同，需制定个体化治疗方案，加强指南指导的药物治疗（GDMT）。关于为射血分数降低的心衰（HFrEF）的治疗，2024版指南新增了对SGLT2i、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和新型口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱的具体推荐。表 2024版慢性HFrEF患者的药物治疗推荐意见[1]
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射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）占心衰患者的10%-20%，临床特征与HFrEF患者更相似，而不同于射血分数保留的心衰（HFpEF）。所以2024版指南新增推荐，表示用于HFrEF的GDMT治疗HFmrEF是合理的。值得一提的是，在DELIVER研究[5]和EMPEROR-Preserved研究[6]中，事先设定的HFmrEF患者亚组分析结果显示，达格列净和恩格列净均显著减少患者的心血管死亡或心衰住院风险的复合终点。表2 对比2018版2024版指南新增对HFmrEF的药物治疗推荐[1,4]图片
注：MRA，醛固酮受体拮抗剂
HFpEF患者的治疗主要是使用利尿剂和SGLT2i，以及针对心血管基础疾病、合并症和心血管疾病危险因素采取综合性治疗手段，此外要关注非心血管疾病也是HFpEF患者死亡和住院的原因。在药物治疗方面，DELIVER研究[5]结果显示，达格列净可使HFpEF患者的心衰住院或心血管死亡复合终点风险降低18%，其中心衰恶化减少21%，心血管死亡无显著减少。EMPEROR-Preserved研究[6]结果也提示恩格列净能使HFpEF患者的心衰住院或心血管死亡复合终点风险降低。
表3 2024版指南新增对HFpEF的药物治疗推荐
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注：LVEF，左心室射血分数
对于射血分数改善的心衰（HFimpEF）患者，尽管LVEF的改善与更好的临床结果有关，但它并不意味着心肌的完全恢复或左心室功能的正常化。2024版指南建议治疗后的HFimpEF患者，无论有无症状，应继续使用GDMT预防心衰和左心室功能障碍复发（I，B）。可以看出，2024版指南再次明确了SGLT2i在治疗慢性心衰中的一线地位，不论射血分数如何，这一更新与《2021欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南》[9]、《2023 ESC急慢性心衰指南的重点更新》[10]的推荐一致。表4 欧洲ESC指南对SGLT2i的推荐[9-10]图片
总结：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》的发布，为心衰防治管理指明了新方向，为临床医生提供了宝贵的参考依据。本文重点梳理了慢性心衰诊断防治的更新内容，期待广大临床医生在未来的实践中积极贯彻执行指南要求，不断探索更有效的诊疗手段，进一步改善心衰患者预后。专家简介图片
毛威 院长
医学博士、二级教授、博士生导师，浙江医院院长
享受国务院政府特殊津贴专家，浙江省有突出贡献中青年专家，浙江省卫生领军人才浙江省心脑血管病防治研究中心主任美国心脏病学会资深专家会员（FACC）中国医学救援协会心血管急救分会副会长中国中西医结合学会心血管专业委员会常委浙江省医学会心血管病分会候任主任委员中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专业委员会副主任委员长三角心衰中心联盟共同主席小调研
*SGLT2i暂未获批作为心血管疾病一级预防药物参考文献：[1]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.[2]Wang H, Chai K, Du M, et al. Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China: A National Population-Based Analysis. Circ Heart Fail. 2021;14(10):e008406.[3]Wang H, Li Y, Chai K, et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024;12(4):e611-e622.[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志, 2018, 46(10):30.[5]Solomon SD, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. Baseline Characteristics of Patients With HF With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction: DELIVER Trial. JACC Heart Fail. 2022;10(3):184-197.[6]Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.[7]Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.[8]Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362(9386):777-781.[9]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021, 42(36):3599-3726.[10]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。倍悦网-新手炒股配资平台-普通人炒股票如何加杠杆-配资公司app提示：文章来自网络，不代表本站观点。
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